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目的探讨右美托咪定复合舒芬太尼行静脉自控镇痛(PCIA)对喉部分切除患者术后早期疼痛、心理状态及睡眠质量的影响。方法选取择期全身麻醉下行喉部分切除术患者60例,采用随机数字表法分为舒芬太尼组(S组)和舒芬太尼复合右美托咪定组(SD组),各30例。术毕行PCIA,S组给予舒芬太尼1.5μg/kg, SD组给予舒芬太尼1.5μg/kg+右美托咪定5μg/kg,两组背景输注速度均为2 mL/h, PCIA剂量每次1 mL,锁定时间15 min。分别记录术后4、8、12、24 h疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,24 h内舒芬太尼使用量。于术前、术后第1、2、7天行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(...

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并发症 喉部分切除术 焦虑 失眠 右美托咪定

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目的 探讨右美托咪定复合舒芬太尼行静脉自控镇痛(PCIA)对喉部分切除患者术后早期疼痛、心理状态及睡眠质量的影响.方法 选取择期全身麻醉下行喉部分切除术患者60例,采用随机数字表法分为舒芬太尼组(S组)和舒芬太尼复合右美托咪定组(SD组),各30例.术毕行PCIA,S组给予舒芬太尼1.5μg/kg,SD组给予舒芬太尼1.5μg/kg+右美托咪定5μg/kg,两组背景输注速度均为2 m L/h,PCIA剂量每次1 mL,锁定时间15 min.分别记录术后4、8、12、24 h疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,24 h内舒芬太尼使用量.于术前、术后第1、2、7天行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及阿森斯失眠量表(AIS)评分,记录术后相关并发症.结果 两组患者各时间点VAS评分均低于4分.与S组比较,SD组术后各时间点VAS评分明显降低,24 h舒芬太尼使用量明显减少(P<0.05).除术后第7天SAS评分,SD组术后第1、2、7天SAS、SDS及AIS评分均明显低于S组(P<0.05).两组患者术后并发症发生率无明显差异(P>0.05).结论 右美托咪定复合舒芬太尼PCIA用于喉部分切除术后镇痛效果确切,能改善患者术后早期心理健康和术后睡眠质量,有利于患者恢复.

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目的:评价腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)用于老年患者后腹腔镜肾癌根治术的镇痛效果。方法:选择2017年6月至2018年6月在我院择期行后腹腔镜肾癌根治术患者60例,年龄65～76岁,ASA I-Ⅲ级,采用随机数字表法分为全麻联合腰方肌阻滞组(Q组)和单纯全麻组(C组),每组30例。Q组患者于全麻诱导后行超声引导下术侧腰方肌阻滞,C组行单纯全麻。两组术后均使用静脉自控镇痛,视觉模拟评分(VAS)大于6分时5 mg地佐辛静注行补救镇痛。记录两组患者切皮前(T_0)、切皮后5 min (T_1)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR),计算切皮前后差...

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超声 肾癌根治术 腰方肌阻滞 镇痛

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目的:评价腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)用于老年患者后腹腔镜肾癌根治术的镇痛效果.方法:选择2017年6月至2018年6月在我院择期行后腹腔镜肾癌根治术患者60例,年龄65～76岁,ASA I-Ⅲ级,采用随机数字表法分为全麻联合腰方肌阻滞组(Q组)和单纯全麻组(C组),每组30例.Q组患者于全麻诱导后行超声引导下术侧腰方肌阻滞,C组行单纯全麻.两组术后均使用静脉自控镇痛,视觉模拟评分(VAS)大于6分时5 mg地佐辛静注行补救镇痛.记录两组患者切皮前(T0)、切皮后5 min(T1)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR),计算切皮前后差值,记录术后6、12和24 h VAS评分,记录术中瑞芬太尼用量、术后镇痛泵首次按压时间、舒芬太尼用量、补救性镇痛次数、术后首次下床时间和术后满意度.记录术后24 h 内恶心呕吐?皮肤瘙痒?苏醒期躁动和呼吸抑制等不良反应发生情况,Q 组记录腰方肌阻滞相关并发症的发生情况.结果:Q 组切皮前?切皮后5 min,SBP?DBP 和HR 的差值均明显小于C 组(P <0.05);Q组术后6?12 h VAS 评分显著低于C 组(P <0.05),术中瑞芬太尼用量显著少于C 组(P <0.05);镇痛泵首次按压时间显著晚于C 组(P <0.05);术后0 ~6 h?6 ~12 h 舒芬太尼用量明显少于C 组(P <0.05);补救性镇痛发生率明显低于C 组(P <0.05);术后首次下床活动时间明显早于C 组(P <0.05),术后镇痛满意度明显高于C 组(P <0.05).术后恶心呕吐?苏醒期躁动的发生率显著低于C 组(P <0.05),皮肤瘙痒和呼吸抑制的发生率无显著差异(P >0.05),Q 组未见腰方肌阻滞相关并发症.结论:腰方肌阻滞可显著降低老年患者后腹腔镜肾癌根治术阿片类药物的用量,增强术后镇痛效果,提高患者满意度.

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超声 肾癌根治术 腰方肌阻滞 镇痛

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目的 观察帕洛诺司琼静脉注射联合地塞米松足三里穴位注射对术后恶心呕吐(PONV)发生率的影响.方法 选择全身麻醉下行开腹胃肠道手术的女性患者320例,年龄18～75岁,BMI 21.5～27.1 kg/m2,ASAⅠ—Ⅲ级.所有患者在术前均进行Apfel危险分级.采用随机数字表法将患者随机分为四组:帕洛诺司琼静脉注射联合地塞米松足三里穴位注射组(PD组),帕洛诺司琼静脉注射组(P组),地塞米松足三里穴位注射组(D组)和空白对照组(C组),每组80例.PD组麻醉前静脉注射帕洛诺司琼0.25 mg,足三里穴位注射地塞米松5 mg;P组麻醉前静脉注射帕洛诺司琼0.25 mg;D组麻醉前足三里穴位注射地塞米松5 mg;C组麻醉前静脉注射生理盐水2 ml.所有患者均行静-吸复合麻醉,术后所有患者均使用静脉自控镇痛泵,镇痛泵的配方为舒芬太尼3μg/kg.记录术后48 h内恶心、呕吐的发生情况.麻醉诱导前和术后4 h检测血清胃动素(MTL)浓度.记录术后48 h内头痛、眩晕和疲乏等不良反应的发生情况.结果 术后0～8 h PD组恶心发生率明显低于P组(P<0.05).术后0～8 h和8～24 h PD组呕吐发生率明显低于P组(P<0.05),P组、D组和C组术后4 h血清MTL浓度明显高于麻醉诱导前(P<0.05).P组术后头痛和眩晕发生率均明显高于PD组、D组和C组(P<0.05),而疲乏发生率明显低于PD组、D组和C组(P<0.05).结论 帕洛诺司琼静脉注射联合地塞米松足三里穴位注射预处理,在PONV高风险女性患者开腹术后能够有效降低恶心呕吐的发生率,且不良反应更少.

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地塞米松 开腹手术 帕洛诺司琼 术后恶心呕吐 穴位注射 足三里

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目的:观察术中伤口周围浸润注射盐酸罗哌卡因联合关节突局部阻滞对胸腰椎爆裂骨折患者术后早期疼痛及炎性反应的影响.方法:将接受后路切开复位植骨融合内固定术的60例胸腰椎爆裂骨折患者随机分为两组,每组30例;手术均采用全身麻醉,试验组术中对固定节段小关节突局部及伤口周围浸润注射0.5％ 盐酸罗哌卡因,术后接受静脉自控镇痛泵(PC A)治疗;对照组术中对小关节突及伤口周围注射相同容量的生理盐水,术后常规接受静脉自控镇痛治疗.记录两组患者术后72 h各时间点视觉模拟疼痛评分(VAS),评估术后早期镇痛效果;记录术后给予补救镇痛药物次数、剂量;统计术后恶心、呕吐等并发症发生率;于术前及术后即刻、术后24、72 h取静脉血测T N F-α、IL-6、IL-8的浓度.结果:两组患者麻醉及手术均顺利完成;试验组术后即刻、2、4、6、12、24、48 h时间点试V A S评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而术后72 h两组VAS评分无统计学差异(P>0.05);试验组患者术后镇痛药物的使用例次明显少于对照组(P<0.01),使用剂量也明显低于对照组,具有统计学差异(P<0.01);试验组并发症发生率低于对照组(P<0.05);术后两组患者TNF-α、IL-6、IL-8浓度与术前比较有统计学差异(P<0.05),术后即刻、术后24 h试验组T N F-α、IL-6、IL-8水平显著低于对照组(P<0.05,P<0.01),术后72 h两组间比较无统计学差异(P>0.05).结论:利用盐酸罗哌卡因进行小关节突及伤口周围浸润注射简单易行,靶向性强,可明显减轻胸腰椎爆裂骨折患者术后由于组织损伤及继发炎性反应导致的早期疼痛,降低并发症发生率,促进患者功能恢复.

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关节突阻滞 局部麻醉 罗哌卡因 胸腰椎爆裂骨折 炎性反应 腰椎融合

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目的:观察应用右关托咪定持续输注联合盐酸罗哌卡因伤口浸润对老年颈后路手术患者血流动力学及术后疼痛的临床效果.方法:接受颈后路椎板切除减压融合内固定术的128例老年颈椎病患者随机分为两组,试验组在麻醉诱导时输注0.5 μg/kg·h右美托咪定持续至术毕,同时以0.5％盐酸罗哌卡因20 ml行切口周围局部注射;对照组在麻醉诱导及术中不应用右美托咪定,术毕伤口周围注射20 ml 0.9％氯化钠生理盐水,每组64例;手术均采用全身麻醉,两组患者术后均接受静脉自控镇痛泵(PCA)治疗;记录患者入室时、麻醉后、切皮后30 min、缝合时、拔管后即刻、拔管后30 min、拔管后60 min各时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2);记录术前、术后即刻、术后2h、6h、12h、24h、48 h患者疼痛视觉模拟(VAS)评分,评估术后早期镇痛效果;记录拔管后48 h补救使用镇痛药物剂量及舒芬太尼消耗量;统计术后相关并发症发生率.结果:两组患者在一般资料上差异无统计学意义(P＞0.05),麻醉及手术均顺利完成.试验组与对照组患者入室时血压、心率、血氧饱和度无显著差异(P＞0.05),试验组在麻醉后、切皮后30 min、缝合时、拔管后即刻、拔管后5 min时间点MAP明显低于对照组(P＜0.05),而拔管后30 min、60min两组之间无明显差异(P＞0.05);试验组在麻醉后、切皮后30 min、缝合时、拔管后即刻、拔管后5 min、拔管后30 min、拔管后60 min HR明显低于对照组(P＜0.05),而各时间点SpO2比较无显著差别(P＞0.05).两组患者术前疼痛VAS评分无统计学差异(P＞0.05),而术后即刻、术后2h、6h、12h、24 h、48 h各时间点试验组VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组患者术后补救使用镇痛药物的使用剂量明显少于对照组(P＜0.05),使用舒芬太尼剂量试验组也明显低于对照组,具有显著统计学差异(P＜0.05).术后试验组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论:老年颈后路手术患者术中应用右美托咪定持续输注联合盐酸罗哌卡因伤口浸润可安全有效的维持血流动力学稳定,明显减轻患者术后早期疼痛,减少疼痛相关并发症的发生,促进患者功能恢复.

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多模式镇痛 颈椎病 老年人 罗哌卡因 右美托咪定

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目的 观察盐酸帕洛诺司琼对腹腔镜低位保肛直肠癌根治术联合氟尿嘧啶缓释剂植入综合治疗后恶心、呕吐的有效性与安全性.方法 选择采用腹腔镜低位保肛直肠癌根治术联合氟尿嘧啶缓释剂植入综合治疗的进展期低位直肠癌患者200例,按照随机数表法分为盐酸帕洛诺司琼组(P组)和托烷司琼组(T组),每组100例.腹腔镜直肠癌根治术中植入氟尿嘧啶缓释剂前30 min,经周围静脉缓慢注射帕洛诺司琼0.25 mg(P组)和托烷司琼5 mg(T组).术后自麻醉唤醒过程开始计时,观察患者腹胀、恶心、呕吐的发生情况;心电监护记录心率、血氧、心律、呼吸频度;记录患者精神、神经症状;24 h、72 h复查血常规、肝、肾功能、电解质.结果 P组和T组各有3例和5例患者因术后要求使用静脉自控镇痛泵退出研究.P组术后0~24 h、0~72 h恶心发生率显著低于T组(P<0.05);两组术后呕吐发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).P组眩晕发生率显著低于T组(P<0.05),头痛、便秘和腹胀发生率与T组无显著差异(P>0.05).结论 帕洛诺司琼对腹腔镜低位保肛直肠癌根治术联合氟尿嘧啶缓释剂植入综合治疗所致恶心、呕吐的治疗效果和安全性均明显优于托烷司琼,对于促进患者康复具有积极的意义.

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保肛 呕吐 帕洛诺司琼 恶心 直肠癌

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目的观察超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞联合静脉自控镇痛(PCIA)在腹腔镜辅助下结直肠癌根治术患者术后镇痛效果。方法选取2018年1月～2018年9月行腹腔镜辅助下结直肠癌根治术的患者200例,将其随机分为观察组与对照组,每组100例。观察组在术毕清醒拔管前行超声引导下TAP阻滞与PCIA,对照组行PCIA,对比两组患者术后不同时间点疼痛强度的VAS评分,镇痛泵的按压次数,镇痛泵中药物的使用剂量,术后不良反应。结果术后30 min两组患者VAS评分无显著差异,差异有统计学意义(P>0.05),但观察组术后1 h、4 h、8 h、12 hVAS评分均低于对照组,两者差异明显;差异有统计学意义...

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PCIA TAP阻滞 超声 腹腔镜 结直肠癌根治术 术后镇痛

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体外循环（Cardiopulmonary bypass，CPB）下心脏手术日益成熟，是先天性心脏病、瓣膜性疾病等心脏疾病的主要治疗方法。但是，心脏手术创伤大，且CPB为非生理灌注，术后相关并发症的发生风险高，不利于术后康复及预后。 疼痛是CPB下心脏手术患者术后常见并发症之一，机体内多种疼痛介质和炎性因子水平升高，降低疼痛阈值，加重疼痛。同时在手术创伤、炎性反应、氧自由基损伤等多种因素影响下，CPB下心脏手术患者较多发生认知功能障碍（Postoperative cognitive dysfunction，POCD），患者体内多种认知功能相关生化指标水平发生改变，与患者认知功能损害密切相关，且脑氧饱和度（Cerebral regional oxygenation saturation, rSO2）下降可能是术后POCD发生率增加的一个重要因素。因此，对于CPB下心脏手术患者，减轻术后疼痛及认知功能损害一直是临床上的研究热点。而如何从麻醉药物方案优化角度在保证镇痛效果的同时，又能改善患者认知功能是值得探讨的课题。 预先镇痛是在机体痛觉敏化前即实施镇痛的理念，已经在临床麻醉中广泛应用。地佐辛属于阿片类受体激动-拮抗剂，镇痛效果明确。右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）属于α2肾上腺素能受体激动剂，具有显著的镇痛、抗炎等作用。而且，DEX还具有脑保护作用。这些研究均为DEX复合地佐辛预先镇痛应用于CPB下心脏手术中提供了理论基础。但是，目前关于DEX复合地佐辛预先镇痛对CPB下心脏手术患者术后疼痛、认知功能的研究较少。 研究目的： 1. 探讨DEX复合地佐辛预先镇痛对CPB下心脏手术患者术后疼痛及疼痛介质、炎性因子水平的影响。 2. 探讨DEX复合地佐辛预先镇痛对CPB下心脏手术患者术后认知功能、围手术期rSO2及认知功能相关生化指标水平的影响。 研究方法： 1. 选取120例CPB下心脏手术患者作为观察对象，所有患者自愿参加本次研究，并签订知情同意书，且该项研究已获得院伦理委员会批准。所有患者均存在CPB下心脏手术适应证。随机分为为对照组、地佐辛组、DEX组和DEX＋地佐辛组4组，每组各30例。各组均于麻醉诱导前20min预先给药，对照组给予生理盐水5ml/h持续泵注至手术结束+生理盐水100ml麻醉诱导前静脉滴完，地佐辛组给予地佐辛0.2mg/kg稀释至100ml于诱导前静脉滴完，DEX组给予DEX 0.5ug/kg•h静脉泵注至手术结束，DEX＋地佐辛组给予DEX0.25ug/kg•h静脉泵注至手术结束+地佐辛0.1 mg/kg稀释至100ml于麻醉诱导前静脉滴完。麻醉诱导方案：舒芬太尼1ug/kg+咪唑安定0.1mg/kg+依托咪脂0.3mg/kg+顺式阿曲库胺0.2mg/kg。术中麻醉维持方案：顺式阿曲库胺0.3mg/kg/h+丙泊酚2-4mg/kg/h, 舒芬太尼分别于劈胸骨、CPB开始、CPB停机及关胸时参考BIS监测下镇痛、镇静指数静脉推注。手术结束后均给予患者静脉自控镇痛泵进行镇痛治疗，药物配置方案为：舒芬太尼2ug /kg+地佐辛0.3mg/kg+生理盐水100ml，背景输注剂量设置为3ml/h，单次给药剂量设置为1ml，间隔时间设置为15min。 2. 采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS），对每组患者分别于术后6h、12h、24h、48h进行患者术后疼痛严重程度状况评价。并分别于术前和术后12h，抽取患者静脉血，采用酶联免疫吸附法检测PGE2、5-HT水平和IL-6、CRP水平。 3. 采用简易智力状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）评分和蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）评分方法，四组患者分别于术前和术后7d，进行认知功能评价。分别于术前、麻醉诱导后、CPB开始、复温开始及手术结束时，采用rSO2监测仪监测患者rSO2。分别于术前和术后6h，抽取患者静脉血，采用反相高效液相色谱荧光法检测Glu、Asp水平，采用酶联免疫吸附法检测血清NSE、Hcy水平。 4. 统计学分析方法：本研究中收集的所有数据均应用统计学软件SPSS 19.0进行数据差异性分析，计量资料以（x±s）表示，多组比较应用单因素方差检验比较分析，组内两两比较采用q检验（Newman-Keuls法），计数资料采用2检验比较分析，当组间比较P<0.05时表明组间差异具有统计学意义。 结果： 1. 术后6h、12h、24h及48h，地佐辛组、DEX组、DEX＋地佐辛组VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），地佐辛组与DEX组患者VAS评分无统计学差异（P＞0.05），而DEX＋地佐辛组患者术后VAS评分均低于地佐辛组和DEX组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 2. 术后12h，地佐辛组、DEX组、DEX＋地佐辛组血清PGE2、5-HT水平和IL-6、CRP水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），地佐辛组与DEX组患者血清PGE2、5-HT水平和IL-6、CRP水平无统计学差异（P＞0.05），而DEX＋地佐辛组患者血清PGE2、5-HT水平和IL-6、CRP水平均低于地佐辛组和DEX组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 3. 术后7d，地佐辛组、DEX组、DEX＋地佐辛组MMSE评分和MoCA评分水平均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），地佐辛组与DEX组患者MMSE评分和MoCA评分无统计学差异（P＞0.05），而DEX＋地佐辛组患者MMSE评分和MoCA评分均高于地佐辛组和DEX组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 4. 围手术期不同时刻监测患者rSO2显示，4组患者术前、麻醉诱导后、CPB开始及手术结束时rSO2水平比较无统计学差异（P＞0.05）。CPB开始后及复温开始时，地佐辛组、DEX组、DEX＋地佐辛组rSO2水平均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），地佐辛组与DEX组患者rSO2水平无统计学差异（P＞0.05），而DEX＋地佐辛组患者CPB开始后及复温开始时的rSO2水平均高于地佐辛组和DEX组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 5. 术后6h，地佐辛组、DEX组、DEX＋地佐辛组Glu、Asp、NSE、Hcy水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），地佐辛组与DEX组患者Glu、Asp、NSE、Hcy水平无统计学差异（P＞0.05），而DEX＋地佐辛组患者Glu、Asp、NSE、Hcy水平均低于地佐辛组和DEX组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论： 1. DEX复合地佐辛预先镇痛能够降低患者术后PGE2、5-HT等疼痛介质和IL-6、CRP等炎性因子水平，减轻CPB下心脏手术患者术后疼痛。 2. DEX复合地佐辛预先镇痛在手术过程中有利于维持rSO2在较高水平，且能够降低患者术后血清Glu、Asp、NSE、Hcy等认知功能相关生化指标水平，减轻CPB下心脏手术患者术后认知功能障碍。 关 键 词：右美托咪定复合地佐辛；预先镇痛；CPB；疼痛；认知功能 论文类型：应用研究

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CPB 认知功能 疼痛 右美托咪定复合地佐辛 预先镇痛

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